사회복지 현장실습 보고서

실 습 기 간

실 습 기 관

슈퍼바이져

지 도 교 수

학 교

학 과 학 년

성 명

실습생 신청의뢰 및 서약서

성 명
홍 길 동
성 별
남( ) 여( )
주 소

연 락 처

주민등록
번 호

연 령

최종학력

결혼여부
기혼( ) 미혼( )
학 교 명
OO대학교
학 과
사회복지학부
실습지도
교 수 명
OOO교수님
학 년
O학년
실습기관

실습기간

기타

상기와 같이 본인은 귀 기관의 실습자로써 활동 및 교육에 적극적
으로 참여코자 신청하오니 귀 기관의 모든 제반 규칙에 따라 실습하며
동시에 규칙을 위반시 어떤한 제재에도 순응할 것을 서약합니다.

OOOO년 O월 OO일

신청 및 서약인 O O O (인)

학 생 신